実録！保険金不払い

昨日父の検査があったはずなので、朝出勤前に実家へ電話。
検査結果は 1 週間ほどかかるそう。ところで、と立腹気味の
母が言うことには、保険会社が支払いに応じないという。

前回実家へ帰った折に、父に関する保険証書類をすべて
調べてみると、医療保険の設計書の中に特約で、

「がんと診断されたら100万円の一時払い金」

という項目が確かにあった。

検査や検査入院の費用が現金でこまめにかかるので、
この特約は助かるなあ、と思っていたらそれが出ない？

おいおい。あれだけ問題になってまだ不払いですか。


最初でさっさと医者に見放されたので、最初の検査入院も
3.5日しかしておらず、少し古い保険なので入院日数に応じて
支払われる保険金も 5 日目以降からのタイプ。

入院費も、がん診断一時払い金も支払われないとなると、
なんのための保険だ。母が怒り悲しむのも当然だ。
詳しく交渉したのか、と聞くと「もう知らないわよっ！」と
キレているが、それではただの泣き寝入りだ。



さて保険会社の本社のコールセンターに電話し、事情を話すと
イロイロお調べするのに 5 営業日いただいております、という。

馬鹿ですか。（--#)

みのもんたさん出動させるぞ、コラ。。。

オペレーターさんに当たってもしょうがないので、
支払い担当部門にエスカレーションしてもらい説明。
この方は非常に理知的かつ誠意のある対応をしていただいた。

こちとら仕事で保険には相当詳しいので、相手にも伝わり、
契約内容をその場で端末を調べてくれて支払いに該当する
ケースであると確認できた。よっしゃ。


じゃあ、広島の支社営業が払えないと言ったのは何なんだ。

実は、保険証券そのものにはこの特約の記載がない。
報道でも言われていたように、商品の開発競争にシステムが
ついていっておらず、この特約も近年の外資系保険会社に
負けないように付加されたものなので、保険証券に記載印字
できるプログラムになっていないと思われる。

営業マンは保険証券だけ見て「そんな特約ついてない」と
判断し、不払い行為となったわけだ。

そこまでわかればドンダケでも支社にねじ込めるので、
親身に調べてくれた本社の保険金部の方に礼を言い電話を切った。
スカタンな支社営業に怒鳴り込むために、再び実家に連絡し
保険証券や設計書のコピーをファックスさせ、詳細を確認
して理論武装の準備をしていたらまた母から電話。

支社から平謝りの電話が入った。
イイワケは、抗がん剤治療か放射線治療か手術を行うという
診断書じゃないとだめなので、、、。
「化学療法」というのが抗がん剤です、というとそうだと
知りませんでした、とオドオド答えたそうだ。

　　馬鹿ですか。。。

本社から事情確認の電話を入れてくれたものと思われ、
あらためて本社の対応してくれた方に礼を入れた。


泣き寝入りのまま放っておいたら不払い 1 件成立である。

商品知識のないスットコ営業、
不払い騒動の収拾で大変な今の時期に、平気で 5 営業日
待てとマニュアルどおりに答えるコールセンター、、、。

大丈夫かね、この会社。。。
本部の方の対応に感心、感謝した分、心配になるよ。


ゴルフネタじゃないですが、、、。
みなさんも気をつけてくださいね。
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